软下疳的诊断？软下疳为生殖器溃疡性病之一，能促进HIV感染的传播，因此受到各国的重视。此病在我国邻近国家和地区并非少见。改革开放以后，传入我国大陆极有可能。80年代后期散在的软下疳临床疑似病例或疫情在我国大陆已有报告，但各地绝大多数对软下疳的诊断基本上还是根据临床，可能包括涂片查到革兰阴性链杆菌，做或未做实验室检查除外梅毒;有的实验室进行了细菌培养，但培养和鉴定方法不标准。由于诊断标准不严格和不明确，临床确诊的依据尚不充分。

考虑到软下疳为一种性病，一方面诊断应当从严，应从速建立软下疳病原体培养鉴定技术进行确诊;另一方面也要制定统一合适的临床诊断标准，便于广大医务人员报病，引起防疫部门的注意;同时对患者也可进行健康教育和治疗，包括对其性伴的选择性治疗;或在流行地区采用病征处理，以减少可能的传染源。

软下疳的诊断

根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。

软下疳的诊断依据：Barber氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准：1、阴部溃疡，一个或多个;2、暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性;3、梅毒血清试验阴性;4、病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺凡小体(肉芽肿荚膜杆菌)，而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。

辅助检查

一、细菌学检查：

嗜血杆菌属革兰氏阴性杆菌，培养条件显示多形性特征，易染性，此菌无芽孢，无运动。

1、镜检：从软下疳开放性溃疡取材涂片标本染色，杜克雷嗜血菌易检出，未破溃病灶从脓肿或横痃中穿刺，取其穿刺液涂片标本染色也易检出，更为典型，用美蓝染色或革兰氏染色等镜检用10×100倍油浸观察。

2、培养检查：软下疳菌分离培养较为困难，故在采取病变材料时应注意取软下疳溃疡边缘下贮留脓汁或穿刺横痃抽吸的脓汁作为检体，或再用生理盐水充分洗涤溃疡底面后，再用生理盐水湿棉签涂抹标本送化验室培养。

二、血清学诊断软下疳

感染杆克雷嗜血杆菌能产生抗体，通过血清学检查，不论是补体结合，凝集反应以及荧光抗体间接法等均可证实，但尚未推广，目前认为IgM抗体敏感性为74%，IgG抗体敏感性为94%，其特异性分别为84%和64%。

鉴别诊断

本病常被误诊为生殖器疱疹，生殖器疱疹在疱疹阶段出现多发性，成群生性水疱，检菌阴性，其次与硬下疳作鉴别时，需注意梅毒的硬下疳较硬，脓性分泌物少，无痛。以及除外其他急性外阴性溃疡等。

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